Какое лечение при обострении панкреатита. Хронический панкреатит поджелудочной железы

Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.

Основной метод лечения хронического панкреатита - консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

1. Купирование болевого синдрома.
2. Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
3. Коррекция водно-электролитных расстройств.
4. Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
5. Стимуляция перистальтики кишечника.

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

Читайте также: Октреотид: действие, противопоказания, дозировка

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

1. Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
2. Замедлить прогрессирование заболевания.
3. Предотвратить возможные осложнения.

Основной метод лечения - щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.

На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:

• Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
• Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
• Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
• Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
• Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
• Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
• Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.

Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.

Читайте также: Лечение билиарного панкреатита: медикаментозное и хирургическое

Симптоматическое лечение

При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.

Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.

При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.

Не менее важный этап терапии хронического панкреатита - санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:

1. При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
2. При возникновении осложнений.

Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.

При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.

Разберемся, чем снять обострение панкреатита, как долго оно длится и что делать, чтобы его избежать? Ответы на эти вопросы важны для пациентов с хронической формой заболевания.

Сколько длится обострение?

Острая фаза может продолжаться от нескольких часов до семи дней, иногда дольше. Сколько длится обострение панкреатита, зависит от стажа болезни и агрессивности провоцирующего фактора. Простое нарушение диеты вызывает кратковременное ухудшение самочувствия, а прием большого количества алкоголя, длительный курс антибиотиков, цитостатиков или обострение желчнокаменной болезни ведут к длительно сохраняющейся симптоматике.

Если стаж заболевания небольшой, обострение процесса с выраженным болевым синдромом может длиться неделю или больше. У пациентов с большим стажем болезни уменьшаются интенсивность и продолжительность болевого компонента обострения, остальные симптомы сохраняются длительно, но проявляются не так ярко.

Длительность обострения также зависит от возраста пациента, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно лечение продолжается в течение месяца, а поддерживающая терапия длится не менее 6 месяцев.

Признаки обострения панкреатита

На ранних стадиях признаки обострения панкреатита напоминают клинику острой формы болезни, протекающей с выраженным болевым синдромом. Как правило, боли уменьшаются при наклонах вперед, приседаниях.

Кроме болей в животе, пациент предъявляет следующие жалобы:

• отрыжка воздухом или съеденной пищей, изжога ;
• урчание в животе, повышенное газообразование ;
• неустойчивый стул со склонностью к поносу;
• наличие непереваренных частиц пищи, примесей слизи, крови в каловых массах;
• тошнота, рвота с примесью желчи , не приносящая облегчения;
• лихорадка, мышечные боли, озноб;
• утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность.

Если процесс длительный, болевой синдром уже не является ведущим. У взрослых пациентов на первый план выходят жалобы на желтушность кожи и склер. Может появиться светлый кал и темная моча.

Симптомы

Симптомы обострения панкреатита у пациентов с непродолжительным стажем заболевания очень похожи на острый приступ. Основным признаком в клинической картине являются выраженные и длительные боли.

Различают несколько видов болевого синдрома, в зависимости от его характера и локализации:

• Язвенноподобные боли. Характерны ночные и голодные боли в области эпигастрия, что требует дифференциальной диагностики с язвой желудка .
• Боли, напоминающие левостороннюю почечную колику. Локализуются в левом боку и поясничной области слева.
• Боли, симулирующие обострение холецистита или острый аппендицит. Они локализуются в правом подреберье и у каждого 2-3 пациента сопровождаются появлением желтушности кожи и склер. При появлении желтухи необходимо исключение опухолевого процесса.
• Боли, сопровождающиеся нарушением моторики кишечника (отрыжка, тошнота и рвота после еды делают их похожими на проявления дискинезии кишечника).
• Интенсивные боли без определенной локализации, как при картине острого живота с развитием перитонита.

При осмотре: кожа бледная, сухая, на языке беловатый налет, при длительном течении болезни возможна атрофия вкусовых сосочков. При пальпации живота доктор может определить плотную, увеличенную и болезненную головку поджелудочной железы. Живот вздутый, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье.

При обострении панкреатита у пациентов, страдающих этой болезнью много лет, боли в животе выражены меньше, беспокоят непродолжительное время. Это объясняется прогрессирующей недостаточностью поджелудочной железы из-за фиброзных изменений в ее тканях.

Доминирующими становятся следующие проявления патологии:

• Перемежающаяся желтуха разной степени выраженности.
• Стеаторея (частый зловонный стул с характерным жирным блеском).
• Синдром мальабсорбции с выраженным похуданием.
• Сахарный диабет с высокими показателями глюкозы в крови, резистентный к коррекции сахаропонижающими препаратами.

Даже протекающий в стертой форме хронический процесс с неярко выраженной клиникой обострения опасен, так как ведет к постепенной дегенерации поджелудочной железы.

Обострение при беременности

Хронический панкреатит может обостриться при беременности. В этот период организм испытывает перегрузки, вследствие чего возникает риск активизации любого воспалительного процесса.

Ухудшение функции поджелудочной железы на фоне беременности может быть спровоцировано также несбалансированным питанием, нарушениями диеты из-за измененных вкусовых пристрастий женщины.

Что делать при обострении?

Что делать при обострении панкреатита? В первую очередь нужно вызвать "скорую помощь".

Если появились симптомы панкреатита, первая помощь при обострении включает в себя следующие шаги:

• полное исключение приема пищи и жидкости;
• соблюдение покоя, нужно лечь в постель на спину, при рвоте можно принять положение, лежа на боку с прижатыми к животу коленями;
• использование пакета со льдом в виде холодного компресса на область живота.

После доставки в стационар пациент будет обследован, на основании полученных результатов доктор выберет наиболее эффективную терапевтическую тактику. Самостоятельно назначать себе таблетки и вводить лекарственные препараты при обострении панкреатита запрещено.

Если обострение хронического процесса ограничивается тошнотой после еды, появлением поноса, дискомфорта в животе, все равно нужно обратиться к специалисту за консультацией, чтобы избежать наступления осложнений. После обследования врач решит, где необходимо пройти курс лечения - в стационарных или амбулаторных условиях.

Можно ли снять обострение в домашних условиях?

Обострившийся панкреатит всегда несет потенциальную угрозу развития некротических изменений в ткани железы. Панкреонекроз требует срочной врачебной помощи в условиях хирургического стационара, так как может в кратчайшие сроки привести к летальному исходу.

Многих пациентов при обострении панкреатита интересует, чем снять боль. Но важно помнить, что в домашних условиях, в ожидании врачей, больному ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие средства . Они не окажут должного эффекта, но могут исказить клиническую картину. Облегчит состояние пациента таблетка спазмолитика (Но-шпа, Папаверин).

Если степень обострения хронического воспалительного процесса позволяет лечиться в домашних условиях, необходимо строго выполнять все рекомендации врача. В этом случае основным терапевтическим методом является соблюдение диеты, питьевого режима и прием назначенных препаратов.

Методы лечения

Если панкреатит в стадии обострения, лечение направлено на подавление выработки железой протеолитических ферментов, разрушающих ее собственную ткань. Должна применяться комплексная терапия на фоне охранительного режима с полным исключением любых нагрузок. Основная роль отводится медикаментозной терапии.

Лекарства при обострении панкреатита у взрослых применяются следующие:

• растворы для проведения дезинтоксикационной инфузионной терапии;
• анестетики;
• антациды;
• ингибиторы протеаз;
• спазмолитики;
• панкреатические ферменты;
• холинолитики;
• антибиотики;
• седативные препараты.

Какой препарат из разных групп является оптимальным, всегда решается в индивидуальном порядке. В фазе затихания воспаления, подтвержденного лабораторными и инструментальными методами, к лечению добавляют ЛФК, физиолечение (электро-и фонофорез с анестетиками и спазмолитиками, грязелечение, магнитотерапию).

Чем и как лечить обострение панкреатита, если консервативные методы не помогают, сохраняются боли, создается угроза развития осложнений? Все эти обстоятельства делают необходимым срочное хирургическое вмешательство.

Народные средства

Как снять обострение панкреатита в домашних условиях с помощью народных средств? При обострении прибегать к использованию народных рецептов не только бесполезно, но и опасно. Различные настои и отвары лекарственных растений широко применяются при хронической форме заболевания в стадии ремиссии. Их выбор должен быть согласован с гастроэнтерологом.

Пробуя лечение народными средствами, можно потерять ценное время и создать серьезную угрозу для жизни. В стационаре, после затихания воспалительных явлений, если разрешает лечащий специалист, пациент может принимать травяные и витаминные чаи, отвары, настои.

Эффективны желчегонные травы при обострении панкреатита, но их применение возможно только при отсутствии камней в желчном пузыре. В сборе должны присутствовать кукурузные рыльца, пижма, плоды шиповника, зверобой, ромашка, бессмертник, мята. Следует смешать сухое лекарственное сырье, приготовить настой и принимать его в теплом виде до еды 3 раза в день в течение месяца.

Также хороший эффект оказывает отвар, приготовленный из корня цикория. Его нужно принимать между приемами пищи 3 раза в день по 100 мл.

Можно смешать в равных частях следующие высушенные лекарственные травы: зверобой, шалфей, ромашка, календула, полынь. Затем приготовить отвар на водяной бане и принимать по половине стакана до еды в течение месяца.

Диета при обострении панкреатита

Режим питания, частота приема пищи и ее объем регулируются лечащим специалистом.

• 1 день - голодание;
• 2 день - питье щелочной минеральной воды, отвара шиповника;
• на 3-5 день разрешают жидкие зерновые каши на воде.

Затем происходит постепенное расширение рациона: допускается употребление овощных супов, постных сортов мяса и рыбы. Правильное питание - основа терапии воспаления поджелудочной железы и его профилактики.

Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Питаться нужно часто, принимать еду в теплом виде и небольших объемах. Категорически запрещается жареная, острая пища, газированные напитки, консервы. Важно, чтобы минеральная вода, употребляемая при панкреатите в стадии обострения, была дегазированной.

Профилактика

Чтобы избежать прогрессирования патологии, нужно знать, почему болезнь может обостряться, и избегать влияния негативных факторов.

Необходимо выполнение следующих профилактических мер:

• строгое соблюдение диеты № 5а;
• отказ от алкоголя;
• соблюдение режима труда и отдыха с исключением физических и нервных перегрузок;
• диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с прохождением назначенных анализов и обследований не реже двух раз в год;
• курсовой прием панкреатических ферментов, назначенных специалистом;
• контроль уровня холестерина и сахара в крови;
• курсы препаратов, нормализующих моторику желудка и кишечника, несколько раз в год;
• терапия сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• исключение токсического воздействия на организм - неконтролируемого приема лекарств, профессиональных вредностей;
• лечение в санаториях соответствующего профиля.

Хронический панкреатит - коварное и опасное заболевание, обострения которого значительно снижают качество жизни и наносят серьезный урон здоровью. Чтобы их избежать, нужно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога, принимать поддерживающую терапию, вести правильный образ жизни. Полное выздоровление невозможно, но главная задача пациента - жить и лечиться так, чтобы сделать обострения редкими и неопасными для здоровья.

Полезное видео о хроническом панкреатите

Данный недуг является одним из осложнений острого панкреатита, который не был вылечен вовремя. Если такие признаки панкреатического синдрома, как амилаземия, липаземия и болевые ощущения возникают в шестимесячный срок после диагностирования заболевания, речь идет о приступе острого панкреатита, по истечению этого срока имеет место обострение хронического панкреатита.

Факты о заболевании

• Среди всех официально диагностируемых гастроэнтерологических заболеваний хронический панкреатит имеет долю, равную 9%, среди всех клинических заболеваний - до 1%.
• Летальность от обострений данного недуга составляет около 10% в первые 10 лет после постановки диагноза и 50% в последующие 20 лет.
• Частота выявления заболевания составляет 10-15 человек на каждые 100 тысяч населения Российской Федерации.
• В XXI веке возраст, при котором риск подвергнуться заболеванию максимален, снизился с 50 до 39 лет.
• Недугу в основном подвержены мужчины, особенно имеющие нездоровую тягу к алкогольным напиткам.
• В последние несколько лет число выявлений недуга у женщин выросло до 30%.
• Доля обострений хронического панкреатита, вызванных злоупотреблением алкоголем, составляет около 70-75%.

ПРИЧИНЫ

Основная причина обострения хронического панкреатита - злоупотребление алкогольными напитками.

Другие причины обострения заболевания

• Хронические заболевания печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.
• Механические травмы живота.
• Инфекционные болезни организма.
• Излишнее употребление жирной и жареной пищи.
• Наследственные факторы.
• Старческий возраст (недостаток в организме ферментов).
• Прием токсических лекарственных препаратов.
• Курение, особенно на фоне избыточного веса.
• Осложнения после хирургических операций.
• Диеты, предполагающие минимум белка.
• Аутоиммунные болезни.
• Высокие нагрузки на нервную систему, частые стрессы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хронический панкреатит характеризуют по следующим признакам.

По причинам возникновения

Первичный

• лекарственный;
• вследствие нарушенного питания;
• вследствие нарушенных механизмов обмена веществ;
• алкогольный;
• атипичный.

Посттравматический.

Вторичный

• вследствие сбоев в работе органов ЖКТ;
• лимфогенный;
• холангиогенный;
• вследствие закупорки одной из ветвей аорты брюшины;
• эндокринопатичный;
• неустановленный.

По проявлениям

• Болевой.
• Диспептический - проявляется в виде нарушений пищеварительной функции.
• Ложноопухолевый - сопровождается болезнью Госпела (желтуха).
• Бессимптомный.

В зависимости от формы недуга, симптомы и лечение обострения хронического панкреатита могут незначительно отличаться.

СИМПТОМЫ

Симптомы при обострении хронического панкреатита сильно выражены и четко дифференцируют заболевание от панкреатита в его острой форме.

Клинические проявления

• резкие болевые ощущения в животе;
• нарушение пищеварительной функции;
• сбои в работе эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• тошнота, сильная рвота;
• изжога;
• урчание в животе, метеоризм;
• отсутствие аппетита;
• высокая температура тела;
• лихорадочные явления;
• сильная слабость организма;
• сухость и горьковатый привкус на языке;
• быстрая потеря веса;
• подавленное состояние.

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает трудностей у врача-гастроэнтеролога, так как в стадии обострения симптомы хронического панкреатита проявляются достаточно ярко.

Методы диагностирования

• Сбор первичного анамнеза путем опроса пациента.
• Анализ крови и мочи.
• Копрограмма выявляют непереваренные кусочки пищи, что является признаком нарушений в работе поджелудочной железы.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентгенография.
• Исследование органов брюшины с помощью компьютерной томографии.
• Гастроскопия.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - метод основан на выявлении в двенадцатиперстной кишке участка, в который сходятся панкреатические протоки и желчевыводящие пути, для оценки их проходимости.
• ЛУНДТ-тест - в организм вводится специальная жидкость, способствующая ускоренной секреции гормонов двенадцатиперстной кишки. В результате вырабатывается панкреатическая жидкость, которая исследуется после сбора.
• Секретин-панкреозиминовое исследование - отличается от предыдущего метода тем, что гормоны (секретин и панкреозимин) вводятся с помощью инъекций.

Всего известно около 90 методов диагностирования хронического панкреатита, но большинство из них не могут выявить заболевание на ранней стадии, особенно в его бессимптомной форме.

ЛЕЧЕНИЕ

При симптомах лечение обостренной формы хронического панкреатита производится только в стационарных условиях и предполагает комплексное применение лечебных мер, которые рассчитаны на приведение работы поджелудочной железы к нормальным показателям.

Комплексное лечение

Медикаментозное

• препараты на основе дротаверина, способствующие устранению болевых ощущений;
• ингибиторы на основе омепразола, подавляющие выделение секрета поджелудочной железой;
• ферменты панкреатина, берущие на себя заместительную функцию в работе поджелудочной железы при ее разгрузке;
• антибактериальные средства для предотвращения инфекционных поражений органов ЖКТ;
• физиологические растворы для восстановления электролитного баланса.

Диетическое

• отказ от жирной, острой и жареной пищи;
• полный отказ от алкоголя;
• минимальное употребление жира;
• преобладание в рационе белков животного происхождения;
• умеренное употребление углеводов и поваренной соли;
• регулярный прием минеральных вод.

Хирургическое

• прямой метод - удаление камней, резекция поджелудочной железы и дренаж псевдокист;
• непрямой метод - хирургические операции на органах ЖКТ и в желчных протоках.

Немедикаментозное

• прикладывание холода в области поджелудочной железы;
• лечебное голодание в первые 2 дня после обострения;
• снижение физической активности.

Одновременно с восстановлением функций поджелудочной железы лечение обострения хронического панкреатита должно быть направлено на предотвращение его тяжелых осложнений и полную реабилитацию пациента.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Игнорируемые пациентом симптомы и лечение обострения хронического панкреатита часто приводят к крайне тяжелым осложнениям и летальным исходам.

Наиболее часто хронический панкреатит приводит к раку поджелудочной железы, который имеет тяжелое течение, плохо поддается лечению и может стать причиной смерти пациента.

Другие опасные осложнения

• внутренние кровотечения;
• желтушный холестаз;
• инфекционные поражения организма (абсцессы, воспалительные процессы в желчных путях);
• образование псевдокист;
• почечная недостаточность;
• гиповолемический шок;
• дистресс-синдром;
• тромбозы селезеночных вен;
• энцефалопатия.

ПРОФИЛАКТИКА

При профилактике обострений хронического панкреатита следует помнить, что отказ от алкогольных напитков - главная задача для пациента.

Другие профилактические меры

• сбалансированное питание;
• умеренное употребление жареного и острого;
• отказ от курения;
• контроль массы тела;
• употребление минеральных вод (до 1,5 литров в сутки);
• прием витаминных комплексов;
• своевременное лечение органов пищеварительной системы;
• регулярные консультации у лечащего специалиста-гастроэнтеролога;
• следование правилам поддерживающей терапии на протяжении года;
• прием полиферментных препаратов в первые 6 месяцев после ремиссии (иногда - пожизненно);
• осторожное употребление лекарственных препаратов (строго по рецепту и с учетом всех противопоказаний);
• регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
• избегание стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
• снижение рисков получения механических травм (строгое соблюдение правил охраны труда на производстве);
• поддержка защитных функций организма на достаточном уровне.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Симптомы после лечения обострения хронического панкреатита часто проявляются в случаях игнорирования больным профилактических мер и злоупотребления алкоголем.

Лечение занимает срок до 30 дней. По истечении данного времени к больному полностью возвращаются силы, работоспособность восстанавливается постепенно в зависимости от общего состояния пациента.

Период ремиссии может длиться достаточно долго, но, к сожалению, риски обострения хронического панкреатита остаются высокими.

Полезная статья

Все о хроническом панкреатите

Хронический панкреатит - это заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется прогрессирующим воспалением ткани поджелудочной железы. В результате патологического процесса происходит постепенное...

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение хронического панкреатита.

Это патология, которая представляет собой прогрессирующее повреждение имеющее воспалительный характер и провоцирующее сбои внутрисекреторной и внешнесекреторной функций. В период обострения постоянной формы патологии появляются некоторые болезненные ощущения в верхней брюшинной части и в подреберье слева, разнообразные диспепсические расстройства в виде тошноты, рвотного рефлекса, изжоги и вздутия, может также наблюдаться пожелтение кожного покрова и склер. После правильной диагностики следует приступить к лечению хронического панкреатита, определяемому лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Формы патологии

Классифицируется данное хроническое заболевание по степени тяжести своего течения:

1. Легкая тяжесть, когда обострение наблюдается нечасто (не более двух раз в год). Приступы, как правило, непродолжительные, а болевые ощущения проявляют себя незначительно, их очень легко купировать. У пациента не понижается вес, и внешнесекреторные функции поджелудочной сохраняются, то есть выраженные признаки патологии отсутствуют.
2. Средняя тяжесть, когда возникновение приступа наблюдается несколько раз в году, и протекает он продолжительно с довольно выраженными болезненными симптомами. В анализе кала отмечается повышенное содержание жиров, белка, волокон мышц. Вес пациента может снижаться, а внешнесекреторная функция поджелудочной незначительно нарушается.
3. Тяжелое течение, когда у пациента возникают регулярные и длительные приступы (более 5 раз в году), сопровождающиеся интенсивными болезненными ощущениями и выраженными симптомами. Пациент сильно теряет в весе, у него наблюдаются приступы диареи и рвоты. Иногда могут присоединиться такие неблагоприятные последствия, как сахарный диабет, сужение 12-перстной кишки, что является следствием увеличения в размерах головки поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита и холецистита рассмотрим ниже.

Основные причины заболевания

Как и при с острой форме данной патологии, главными причинами хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе специалисты считают чрезмерное употребление алкогольных напитков и желчнокаменную болезнь.

Спиртное весьма токсично воздействует на паренхиму этого органа, а в период развития желчнокаменной болезни воспаление происходит вследствие перехода инфекции из желчных путей через сосуды лимфатической системы в поджелудочную железу, а также при формировании гипертензии протоков, по которым проходит желчь или ее забрасывание внутрь железы.

Провоцирующие факторы

Другими важными факторами, которые способствуют возникновению хронического панкреатита, являются:

1. Устойчивое повышение концентрации в составе крови ионов кальция.
2. Кистозный фиброз.
3. Аномально высокий уровень липопротеинов или липидов.
4. Использование некоторых медикаментозных препаратов.
5. Длительный стаз секрета, вырабатываемого поджелудочной железой.
6. Панкреатит аутоиммунного характера.
7. Панкреатит, который носит наследственный характер.
8. Идиопатический панкреатит, природа которого не установлена.

Самые эффективные средства для лечения хронического панкреатита будут представлены в статье.

Симптомы патологического состояния

Хронические формы панкреатита, как правило, сопряжены с воспалительными процессами в железе, а также некоторыми структурными преобразованиями внутри ее ткани. Специалисты полагают, что основным отличием данной формы патологии от острой является прогрессия нарушений внутри самого органа даже тогда, когда первопричина устранена. Вследствие этого пациент может ощущать признаки экзогенной и эндогенной недостаточности в железе.

Таким образом, главными симптомами данного заболевания являются:

1. Начальные этапы воспалительного процесса в органе, которые продолжаются около нескольких лет. За такой период симптоматика хронического панкреатита может то появляться, то исчезать. Следующая стадия патологии начинается с той поры, когда проявления хронического панкреатита начинают преследовать человека регулярно.
2. На протяжении нескольких лет пациент может предъявлять жалобы на болезненные симптомы в виде кратковременного болевого синдрома, беспокоящего его по прошествии некоторого времени после еды. Продолжается подобный дискомфорт, как правило, от одного часа до нескольких дней. Место его концентрации - верх живота, а иногда боль может чувствоваться возле сердца или в поясничном отделе. В некоторых случаях она носит опоясывающий характер. Ее интенсивность можно снизить, если приседать или делать наклоны вперед.
3. Дискомфорт и другие неприятные проявления панкреатита зачастую не появляются спонтанно, а являются, как правило, следствием употребления спиртного либо жирной и жареной пищи. Кроме этого, провоцировать обострение могут шоколад и кофе. Подобные явления обусловлены тем, что поджелудочная железа не способна одновременно справиться с разными типами жиров, углеводов и белков, поэтому те больные, которые стараются принимать пищу правильно, редко подвержены воспалению железы.

Сопутствующие симптомы

Приступы болевого синдрома могут сопровождаться такими проявлениями панкреатита как понос, тошнота, рвотный рефлекс, метеоризм, снижение веса. Подобная симптоматика тревожит пациента не всегда, и во время проведения терапии можно довольно быстро устранить признаки диспепсии и продолжить вести привычный образ жизни до возникновения следующего обострения.

Если патологический процесс приобретает постоянный характер, а пациент не проводит необходимого лечения хронического панкреатита, структура железы становится подверженной деструктивным изменениям. При этом возникают признаки ферментной и гормональной недостаточности. Преимущественно проявляются явления диспепсии, которые весьма неприятны и нарушают обычный ход жизни человека.

Кожа и склеры таких пациентов постепенно приобретают желтоватый оттенок, что проходит, если провести адекватную терапию патологических нарушений в работе железы.

Если же она атрофирована совсем, то у пациента может начаться развитие такого серьезного заболевания, как сахарный диабет.

Иная симптоматика

При некоторых других разновидностях воспалительных процессов при хронической форме панкреатита в железе возникает следующая симптоматика:

1. Бессимптомность, когда в течении продолжительного периода времени пациент не догадывается о наличии у него данного заболевания.
2. Диспепсические воспаления - у человека появляются главные симптомы болезни: понос, метеоризм, потеря веса и т. д.
3. Болевое воспаление, когда человек страдает от сильной боли, возникающей, как правило, после приема пищи или спиртных напитков.
4. Псевдоопухолевые воспалительные процессы, которые характеризуются симптомами весьма похожими на онкологические процессы в поджелудочной железе, но, помимо этого, у человека наблюдается желтизна кожного покрова и склер.

Прохождение полной диагностики и лечение хронического панкреатита у взрослых можно осуществлять после консультации со специалистом-гастроэнтерологом.

Осложнения патологии

К ним можно отнести:

1. Абсцесс поджелудочной железы.
2. Образование ложных кист.
3. Панкреонекроз, когда начинается процесс омертвления тканей железы.
4. Легочные осложнения.
5. Панкреатогенный асцит.
6. Летальный исход.
7. Сахарный диабет.

При возникновении осложнений происходит изменение характера проявлений болезни: часто меняется локализация и интенсивность болевого синдрома, при этом боль может стать постоянной.

Диагностика патологии

Терапевтические приемы, направленные на устранение симптомов и причин хронического типа данного заболевания, следуют после прохождения определенных диагностических мероприятий, которые включают в себя:

1. Определение наличия изменений в содержании эластазы в моче - основной способ клинических исследований при воспалениях поджелудочной железы.
2. Определение стеатореи, то есть наличия непереваренного жира в каловых массах.
3. Проведение специальных исследовательских тестов на стимуляцию железы.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Компьютерная томография.
6. Анализы крови на уровень глюкозы и осуществление тестирования на восприимчивость к ней.

Чем раньше человек получит квалифицированную помощь, тем быстрее начнется процесс лечения заболевания и оно будет наиболее эффективным.

Самые достоверные данные выявления панкреатита и его разновидностей получаются с помощью полного обследования организма больного. При диагностике данного заболевания можно выделить следующие этапы:

1. Оценка основных клинических проявлений болезни.
2. Изучение биохимических показателей.
3. Проведение определенных ферментативных тестирований.
4. Инструментальные методики исследования.

Инструментальная диагностика включает в себя:

1. УЗИ органов, расположенных в брюшной полости. При помощь данного метода можно обнаружить наличие камней в протоках, а также степень увеличения поджелудочной железы.
2. Рентгенодиагностика, которая устанавливает наличие пареза кишечника, а также ателектазов (спадение участков легких) и наличие выпота в плевральную полость.
3. Гастродуоденоскопический метод, который выявляет отечность желудка и 12-перстной кишки.
4. Ангиография, посредством которой выявляются структурные и функциональные изменения в работе сосудов, а также деформированные и смещенные артерии.

Лечение хронического панкреатита

При остром воспалении лечение возможно только в стационаре, хронические же типы данного заболевания возможно лечить амбулаторно.

Как правило, данный вид патологии характеризуется возникновением острых приступов, сопровождающихся нестерпимой болью.

Если боль очень интенсивная, специалист может назначить пациенту применение некоторых спазмолитиков ("Дротаверин", "Но-Шпа"), которые значительно уменьшают либо совсем устраняют болевые ощущения.

Приступы часто снимают в условиях стационара, где используются, как правило, консервативные способы лечения хронического панкреатита.

Медикаменты

Медикаментозная терапия, которая используется при устранении симптомов хронического типа заболевания в домашних условиях, включает в себя применение следующих лекарственных средств:

1. При возникновении частых приступов рвоты применяются медицинские препараты для нормализации водно-солевого баланса (раствор "Натрия хлорид").
2. Для восстановления нарушенной работы ЖКТ принимаются некоторые ферментные медикаменты, которые способны замещать отсутствующие во время заболевания ферменты железы: "Панкреатин", "Креон", "Фестал".
3. Терапия витаминами. При лечении хронических типов панкреатита назначают дополнительное применение витаминов А, С, Е, D, К, а также группы В. Кроме этого, назначается прием кокарбоксилазы и липоевой кислоты.
4. Парентеральное питание с применением медикаментозных препаратов "Альвезин", "Альвеэин", "Аминосол".

Препараты для лечения хронического панкреатита должен подбирать врач. Лечение данного заболевания, протекающего в хронической форме, предполагает соблюдение специальной диеты, применение обезболивающих лекарственных препаратов, витаминов, ферментов, профилактику сахарного диабета и некоторых иных эндокринных нарушений.

Хирургическое лечение патологии

Оперативное лечение хронического панкреатита требуется в случае возникновения разлитого воспалительного процесса в брюшине, при гнойных осложнениях, нарастающей желтухе и деструкции протоков и желчного пузыря.

Операции могут быть:

1. Экстренными, которые проводятся в начале развития заболевания. В срочном порядке оперируют пациентов с перитонитами, вызванными ферментами, и с острым панкреатитом, произошедшим вследствие закупорки 12-перстной кишки.
2. Плановыми, которые осуществляются после острого процесса в поджелудочной железе. Перед операцией пациента должны тщательно обследовать для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут нарушить ход оперативного мероприятия.

Лечение хронического панкреатита народными средствами

Терапию травами можно рассматривать в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении медикаментами, которое назначено специалистом и совмещается с диетой. Болевые ощущения в процессе обострения устраняются, снимаются отеки и уменьшается процесс воспаления.

Длительность народного лечения хронического панкреатита в среднем 1-2 месяца.

Довольно популярный сбор из следующих ингредиентов:

• укропа огородного - 30 г;
• ромашки лекарственной - 10 г;
• мяты перечной - 30 г;
• боярышника кроваво-красного - 20 г;
• бессмертника песчаного - 20 г.

Сухой сбор измельчается. 2 ст. л. заливают 2 стаканами кипятка, настаивают в течение пары часов. Принимают после еды по полстакана до 3 раз в день. Сбор является спазмолитическим, анестетическим, антимикробным, транквилизирующим и желчегонным средством.

В домашних условиях должен контролировать врач.

Есть еще одно очень действенное народное средство:

• корень аира и одуванчик - по 50 г;
• чабрец, шишки хмеля, корни крапивы - по 25 г;

Все смешать и к 5 ст. л. массы добавить 0,2 кг меда. Принимать по 2 ч. л. дважды в день на протяжении месяца.

В лечении симптомов хронического панкреатита диета имеет огромное значение.

Диета

В меню добавляется пища, которая легко усваивается, не слишком возбуждает секрецию желудочного сока и одновременно насыщает витаминами. Недопустимо употребление маринадов, жирной, жареной и острой пищи, крепких бульонов, алкоголя. Изделия из крупы, некислые фрукты, картофель, мед выступают источниками углеводов. Нежирные мясо и рыба - поставщики белков. Сливочное масло обеспечивает поступление жиров.

В процессе терапии исключается консервная продукция, копчености, жареная пища, черный хлеб, выпечка, кофеин, кисломолочная продукция с высокой жирностью, сырые овощи и фрукты, газировка, специи, алкоголь. Допустима минеральная вода, но не холодная и не газированная.

Итак, главным принципом профилактики является соблюдение нормального режима питания, качественные продукты и отказ от спиртного.

Мы рассмотрели симптомы и лечение хронического панкреатита.

Каждое хроническое заболевание воспалительного характера, и панкреатит в том числе, протекает длительно; периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Ремиссия может быть длительной, а может быть нестойкой. Обострения - сезонными (весна-осень), редкими или частыми. Течение заболевания может быть вообще непрерывно-рецидивирующим - когда затухающее обострение разгорается вновь с удвоенной силой. От чего это зависит и как вести себя во время обострений хронического панкреатита?

Причины обострений хронического панкреатита

Главная причина - это грубое нарушение диеты и употребление спиртного. Пожалуй, алкоголь даже на первом месте. Даже в минимальных дозах. Далее, по мере значимости:

• Недостаточное поступление белка с пищей.
• Сильные переживания, стрессы.
• Прием некоторых лекарств (гормоны, аспирин, некоторые антибиотики, химиопрепараты для лечения онкозаболеваний).
• Обострение холецистита и желчекаменной болезни, холангит
• Отравления и острые инфекционные заболевания.

Во время обострения резко возрастает активность панкреатических ферментов, ткань поджелудочной железы раздражается под их воздействием, возникает отек, сдавление большого панкреатического протока, ухудшается кровоснабжение железы - клиническая картина напоминает острый панкреатит и, собственно, мало чем от него отличается.

Симптомы обострения хронического панкреатита

• Интенсивная или тупая боль в подреберье слева, отдающая в спину и под лопатку.
• Нарушение переваривания пищи - при обострении возникает частый жидкий стул.
• Анализ кала показывает, что в нем имеются фрагменты мышечных волокон, клетчатка, жировые капли. Цвет испражнений сероватый, консистенция мазеобразная, кал плохо смывается со стенок унитаза и имеет жирноватый блеск и неприятный запах.
• Почти всегда присутствуют явления диспепсии - горечь во рту, тошнота , рвота, урчание в животе, потеря аппетита.

Длится обострение при ярко выраженной симптоматике около недели. Чем меньше интенсивность болей и признаков расстройства пищеварения, тем на более долгий срок затягивается это состояние, порой до нескольких недель. У больных происходит потеря веса из-за плохого аппетита, тошноты, рвоты, нарушения переваривания и всасывания основных пищевых веществ.

Диагностика

Обычно она не представляет затруднений, просто для предупреждения развития осложнений необходимо своевременно проводить необходимые анализы и применять специальные методы обследования:

• Биохимический анализ крови показывает высокий уровень трипсина, амилазы, антитрипсина, липазы.
• Гипергликемия и глюкозурия свидетельствует о поражении инсулинобразующего аппарата железы и развитии диабета.
• В клиническом анализе крови присутствует лейкоцитоз и повышается СОЭ.
• При ультразвуковом сканировании поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна.
• На компьютерной томограмме можно определить степень фиброза (склероза) железы
• Рентгеновское исследование позволяет обнаружить участки обызвествления (кальцинации) в ткани органа, что является косвенным признаком такого осложнения, как диабет.

Аппаратные методы дают возможность дифференцировать обострение панкреатита с желчекаменной болезнью, язвой желудка, опухолевыми заболеваниями, гастродуоденитом, энтеритом. Не стоит также сбрасывать со счетов возможность совместного протекания панкреатита с одной или несколькими патологиями пищеварительной системы. Поэтому полноценную диагностику лучше проводить в условиях специализированного стационара.

Как лечить обострение?

Лечение обострения складывается из режима, диеты и медикаментозной терапии.

При выраженном болевом синдроме назначается постельный режим, больные нетрудоспособны.

В первые несколько дней необходим голод, можно только пить воду - очищенную без газа, или кипяченую. В дальнейшем диету постепенно расширяют, назначают стол № 1а, как при обострении язвенной болезни желудка. Разрешаются продукты, богатые белком - нежирное мясо - говядина, кролик, индейка, в виде паровых тефтелей или суфле, отварная нежирная рыба , паровой белковый омлет , обезжиренный творог, протертые вязкие каши. Из напитков можно пить чай , отвар шиповника , компот из черной смородины.

Все блюда готовят либо на пару, либо в отварном виде, тщательно измельчают либо протирают. Порции небольшие, по объему не превышающие количество, помещающееся в одной горсти. Количество приемов пищи - от 6 до 8 раз в день.

Из меню исключаются экстрактивные вещества, усиливающие секрецию - крепкие бульоны, грибы, кофе , какао, шоколад , маринады, копчености. Все продукты, требующие усилий от поджелудочной железы - жирное, жареное, соленое, острое, приправы и специи, консервы, сливки, сметана, жирный творог, сало - придется отставить. Нельзя фастфуд, газировки, разноцветные леденцы и шоколадные батончики, чипсы, сухарики, орешки - все, чем мы привыкли перекусывать на ходу. Безусловное, категорическое, не обсуждаемое табу на алкоголь . И на пиво . И на безалкогольное, в том числе.

Обычно диета решает около 70% проблем, возникающих при обострении хронического панкреатита. Стоит дать железе покой - и воспаление начнет затихать. Главное - выдержать необходимое время, и не "сорваться", когда все начало налаживаться и перестало болеть.

Из медикаментов назначают спазмолитики - платифиллин , но-шпу . Одновременно стараются приглушить желудочную секрецию - для этого больному необходимо принимать омез или другие ингибиторы протонной помпы - рабепразол, ланзап, нольпазу и т. д. При резко выраженной активности ферментов поджелудочной железы требуется внутривенное капельное введение гордокса (контрикала). Если у больного на фоне рвоты и поноса наступило обезвоживание, назначается капельное введение жидкости - раствор Рингера, изотонический раствор и т.д.

Вопрос о приеме ферментов при обострении почему-то всегда активно обсуждается. На пике обострения и болевого синдрома ферменты противопоказаны! Только спустя некоторое время, когда воспаление начнет затихать, а лабораторные показатели это подтвердят, пищеварению начинают помогать, принимая панкреатин в дозах, прописанных лечащим врачом.

Важный вопрос - профилактика обострений

Для предупреждения обострений хронического панкреатита необходимо избегать ситуаций, которые к нему приводят:

• Не принимать алкоголь и не курить ;
• Не переедать и не нарушать диету ;
• Соблюдать режим питания (часто и небольшими порциями и, желательно, в одно и то же время);
• Избегать стрессов;
• Своевременно лечить сопутствующую патологию - ЖКБ,

Материал из архива журнала Uleyrus. Цены, нормы и модели техники меняются: перед покупкой и работами сверяйтесь с инструкцией производителя и официальными источниками. Нашли ошибку - напишите на admin@uleyrus.cc.